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kann, eine institutionelle Policy zu den

Fragen am Lebensende zu entwickeln. Am

Klinikum der Universität München wurde

dieser Weg im Rahmen eines Pilotprojekts

eingeschlagen [46]. Im Folgenden soll das

Pilotprojekt im Detail präsentiert werden,

wobei der Akzent weniger auf einer Vor-

stellung des ethisch-rechtlichen Inhalts

der Policy als auf einer genauen Rekonst-

ruktion des Entstehungs- und Implemen-

tierungsprozesses liegen soll.

2. Münchener Empfehlungen

zu Patientenverfügungen

2.1. Lokaler Bedarf

Das Klinikum der Universität München ist

ein Krankenhaus der höchsten Versor-

gungsstufe, in dem eine so genannte Ma-

ximalversorgung angeboten wird. Zum

Gesamtklinikum gehören 36 Kliniken, 18

Institute und neun Abteilungen mit mehr

als 9000 Mitarbeitern. Verständlicherwei-

se werden an einem Universitätsklinikum

vergleichsweise viele komplexe Krankheits-

fälle, rare Krankheitstypen und schwieri-

ge, therapieresistente Krankheitsverläufe

angetroffen. Diese Komplexität erfordert

eine hoch spezialisierte Medizin, die ethi-

sche Fragen eigener Art aufwirft, etwa auf

einer Station für Knochenmarkstransplan-

tierte oder einer neonatologischen Inten-

sivstation. Da dieses Klinikum außerdem

in einer Millionenstadt mit multiethnischer

Einwohnerschaft, einem hohen Maß an

sozialer Individualisierung und wenig tra-

ditionellen Familienstrukturen angesiedelt

ist, wird nachvollziehbar, weshalb ethisch-

moralische Konﬂikte und Fragen in beson-

derer Weise in so einer Klinik zutage tre-

ten.

Gleichzeitig ist der Medizinstandort Mün-

chen bislang von einer Unterversorgung

mit medizinethischen Institutionen ge-

prägt. Im Gegensatz zu manch städtischem

Krankenhaus in München (zum Beispiel

das Städtisches Klinikum München) be-

fen worden war. Dieser Arbeitskreis zählte

22 Mitglieder, deren Zusammensetzung

multidisziplinär und multiprofessionell war.

Es fanden sich Vertreter der Disziplinen

Anästhesiologie/Intensivmedizin, Chirurgie,

Dermatologie, Gynäkologie, Innere Medi-

zin, Neurologie, Pädiatrie, Palliativmedizin,

Psychiatrie und Rechtsmedizin. Die meisten

Mitglieder waren Ärzte, außerdem saßen

Pﬂegende und Ethiker sowie Vertreter der

Rechtsabteilung, der Verwaltung und des

Klinikvorstands in diesem Arbeitskreis. Den

Mitgliedern war gemeinsam, dass sie ers-

tens in ihrer jeweiligen Funktion im Klini-

kum langjährige praktische Erfahrung und

zweitens ein besonderes Interesse und

zumeist auch eine spezielle Kompetenz

für Fragen klinischer Ethik besaßen. Auf-

fallend war, dass kein ofﬁzieller Vertreter

der Patienten und Angehörigen dem Ar-

beitskreis angehörte, was im Sinne einer

gerechten Repräsentation zu wünschen

wäre [45,46].

Der Arbeitskreis Patientenverfügung war

ein wenig formalisiertes Gremium, das

weder eine Satzung noch formelle Regeln

für die Wahl der Mitglieder oder sein Pro-

zedere hatte. Es war offen für alle interes-

sierten Praktiker, traf sich unregelmäßig

zur Beratung aktueller Fragen und wurde

gemeinschaftlich vom Leiter des Palliativ-

zentrums, dem Pﬂegedirektor (der auch

Mitglied des Klinikumsvorstands ist) und

dem Leiter der Rechtsabteilung operativ

geführt. Durch diese möglichst wenig for-

malisierte Struktur wurde betont, dass

das Gremium in erster Regel ein Arbeits-

gremium und nicht ein Entscheidungs- und

Verantwortungsgremium darstellen solle.

Dieser Arbeitskreis hatte seit Anfang 2002

über den Umgang mit Patientenverfügun-

gen beraten und dort kam, motiviert durch

den angesprochenen lokalen Bedarf am

Klinikum und angestoßen durch die er-

wähnte Grundsatzentscheidung des Bun-

sitzt das Universitätsklinikum kein Klini-

sches Ethik-Komitee. Die Ethikkommission

der medizinischen Fakultät ist lediglich für

wissenschaftliche Forschung am Menschen

zuständig, ein weiteres Gremium existiert

für die ethischen Probleme der Transplan-

tationsmedizin (Allokation von Organen).

Was jedoch fehlt, ist eine Instanz prak-

tisch-ethischer Unterstützung für Fragen,

Zweifel und Konﬂikte im klinischen Alltag,

insbesondere in Bezug auf Entscheidun-

gen am Lebensende.

Die beiden genannten Phänomene – die

ethische Brisanz eines derartigen Univer-

sitätsklinikums und der Mangel an Klini-

scher Ethikberatung – verdeutlichten den

lokalen Bedarf für eine institutionelle

Ethik-Policy. Auch die Kliniker selbst sa-

hen und äußerten diesen Bedarf: In einer

Umfrage auf den Intensivstationen des

Münchner Universitätsklinikums war die

ethisch-rechtliche Policy die am häuﬁgs-

ten gewünschte Art der Unterstützung

und rangierte damit noch vor Beratung

oder Fortbildung [25]. Ähnlich häuﬁg wur-

de der Wunsch nach einer „ethischen Leit-

linie“, wie es dort hieß, in einer Umfrage

unter den Ärztlichen Direktoren und Pﬂe-

gedirektoren aller deutschen Universitäts-

kliniken genannt [40]. Die Selbstwahrneh-

mung des Bedarfs nach einer ethisch-

rechtlichen Policy durch die Betroffenen

war auch der Anlass für die Entwicklung

der ersten ethisch-rechtlichen Policy am

Klinikum der Universität München, deren

Entstehung im Folgenden nachgezeichnet

werden soll.

2.2. Entstehungsge schichte

und Ziele

Die Idee zur Policy wurde in einem Gremium

des Klinikums geboren, das bereits seit

einigen Jahren existierte: dem Arbeits-

kreis Patientenverfügung, der durch den

Leiter der Palliativmedizin ins Leben geru-

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2014 • Hessisches Ärzteblatt

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