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2014 • Hessisches Ärzteblatt

Fortbildung

der Policy und einem weiterführenden Kurz-

vortrag über medizinrechtliche Grundla-

gen durch den Ordinarius für Rechtsmedizin.

Im zweiten Teil schloss sich eine offene

Podiumsdiskussion an, an der die genann-

ten Referenten sowie eine Intensivpﬂege-

fachkraft, ein Seelsorger und der leitende

Arzt der Palliativmedizin teilnahmen. Fra-

gen aus dem Publikum wurden gesammelt

und von den Vertretern auf dem Podium

beantwortet. Die Veranstaltung war durch

die Bayerische Landesärztekammer und

die innerbetriebliche Fortbildungsstelle der

Pﬂegedirektion als Fortbildungsveranstal-

tung akzeptiert worden und wurde den

Teilnehmenden entsprechend zertiﬁziert.

Es waren etwa 80 Teilnehmer anwesend,

wobei aufﬁel, dass relativ viele Pﬂegekräf te

und relativ wenige Ärzte kamen. Eine ähn-

liche Verteilung lag bei der Partizipation

an der Diskussion durch Fragen und Kom-

mentare vor.

Die Implementierung der Policy war in

eine wissenschaftliche Evaluation einge-

bettet. Die erste von zwei Säulen der Eva-

luation war eine longitudinale Studie, die

zwei semiquantitative Umfragen unmittel-

bar vor und ein Jahr nach Veröffentlichung

der Policy enthielt [26]. Die Umfragen wur-

den anhand der Stichprobe aller zehn Er-

wachsenen-Intensivstationen des Klinikums

durchgeführt, auf denen insgesamt etwa

100 Ärzte und 300 Pﬂegende arbeiten. Die

Ergebnisse zeigten, dass zwar nur ein

Drittel der Mitarbeiter eine gute inhaltli-

che Kenntnis der Leitlinie hatte, aber dass

diese Mitarbeiter durchaus von der Policy

proﬁtierten, insbesondere was die Hand-

lungssicherheit, die (unbegründete) Angst

vor Rechtsfolgen und das ethisch-recht-

liche Wissen angeht [26].

3. Resümee und Ausblick

Die hier im Detail vorgestellten Empfeh-

lungen des Klinikums der Universität Mün-

chen zur Frage der Therapieziel-Änderung

vision institutioneller Policies entwickelt

werden, wie dies erst in jüngster Zeit

ansatzweise geschieht [45,2].

• Es sind geeignete thematische Inhalte

für institutionelle Policies im Gesund-

heitswesen zu identiﬁzieren, auch über

das bisher hauptsächlich vertretene

Thema des Reanimationsverzichts hinaus.

•

Die ethische und rechtliche Verbindlich-

keit institutioneller Policies sowie die

Verantwortlichkeit der Autoren und Ins-

titutionen sollte geklärt und in einem

normativen Begründungsdiskurs recht-

fertigt werden [27,43].

• Das Verhältnis institutioneller Policies

zu anderen Formen Klinischer Ethikbe-

ratung (Fallberatung, Fortbildung) sowie

zu anderen Organisationsformen ethisch-

rechtlicher Policies (professionelle und

politische Policies) ist zu deﬁnieren.

Wenn diese Aufgaben bewältigt sind, ist

zu hoffen, dass institutionelle Policies eine

wertvolle Bereicherung für die klinische

Medizinethik und ihren Beitrag zum Ge-

sundheitswesen darstellen werden.

Korrespondenzadresse:

PD Dr. med. Dr. phil. Ralf J. Jox

Institut für Ethik, Geschichte und

Theorie der Medizin

Lessingstr. 2

80336 München

Tel.: 089 2180-72785, Fax: 089 2180-72799

E-Mail: ralf.[email protected]uenchen.de

Ralf J. Jox wurde durch ein Stipendium der

Bayerischen Forschungsstiftung für einen

Studienaufenthalt bei Prof. Dr. rer. soc. Stella

Reiter-Theil, Dipl.-Psych. in Basel unterstützt.

Die Literaturhinweise finden Sie auf

unserer Homepage www.laekh.de unter

der Rub rik „Hessisches Ärzteblatt“.

bei schwerstkranken Patienten und zum

Umgang mit Patientenverfügungen sind

ein Beispiel für eine institutionelle ethisch-

rechtliche Policy im Gesundheitswesen. Der

Bedarf für eine solche Policy ist durch na-

tionale Faktoren des deutschen Medizin-

systems (Rechtsunsicherheit, Ausbildungs-

mängel, Kommunikationsdeﬁzite) sowie

durch lokale Faktoren am Münchener Uni-

versitätsklinikum (ethische Brisanz und

Mangel an ethischen Unterstützungsan-

geboten) begründet. Die Policy ist in einem

mehr operativ als politisch ausgerichte-

ten Arbeitskreis entstanden und verfolgt

das Ziel, den in der Patientenbetreuung

tätigen Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern

des Klinikums als Orientierung für schwie-

rige Entscheidungen am Lebensende zu

dienen. Der eher supportive als direktive

Charakter der Policy kommt darin zum

Ausdruck, dass bewusst auf eine Rege-

lung der Verbindlichkeit verzichtet wurde

und „benutzerfreundliche“ Elemente wie

Visualisierungen und eine Kurzfassung

entwickelt wurden. Die Implementierung

zeichnete sich dadurch aus, dass wegen

der Heterogenität der Zielgruppen (Ärzte,

Pﬂegende, Seelsorger, Therapeuten) paral-

lele und zielgruppenadäquate Wege der

Kommunikation beschritten wurden. Eine

wissenschaftliche Evaluation sollte sic h er-

stel len, dass definierte Kriterien für Er-

gebnis- und Prozessqualität erreicht wer-

den und die Policy einem kontinuierlichen

Prozess der Revision und Adaptation un-

terzogen wird.

Das Beispiel demonstriert einen Pilotver-

such, mit Hilfe organisationsethischer Ins-

trumente die Qualität im Gesundheitswe-

sen zu verbessern. Institutionelle Policies

zu ethisch-rechtlichen Fragen müssen sich

in Deutschland erst noch bewähren. Da-

bei wird es in nächster Zukunft darauf an-

kommen, folgende Aufgaben zu bewältigen:

•

Es sollten Qualitätsstandards zur Entste-

hung, Form, Implementierung und Re -

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