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2014 • Hessisches Ärzteblatt

Fortbildung

desgerichtshofes vom 17. März 2003, die

Idee auf, eine Ethik-Policy zu entwickeln.

Thema sollten der Umgang mit Patienten-

verfügungen im speziellen und das Prob-

lem der Therapieziel-Änderung im Allge-

meinen sein. „Therapieziel-Änderung“ wur-

de dabei verstanden als die Umstellung

von einem primär kurativen Behandlungs-

ansatz, der auf Heilung und maximale Le-

bensverlängerung zielt, zu einem pallia-

tiven Behandlungsansatz, der die Lebens-

qualität priorisiert und die Begrenzung der

Lebenserwartung durch die unheilbare

Erkrankung akzeptiert [5,24]. Unter dieses

thematische Rubrum fallen etwa folgende

beispielhafte Fragen, wie sie aus der klini-

schen Praxis häuﬁg gestellt wurden:

• Wann dürfen lebenserhaltende Maßnah-

men beendet werden?

• Wie ist das richtige Therapieziel zu be-

stimmen?

• Wie verbindlich ist eine Patientenverfü-

gung?

• Wann muss eine Betreuung angeregt

werden?

• Welchen Stellenwert hat eine Vorsorge-

vollmacht?

• Wohin können wir uns mit ethischen

oder rechtlichen Fragen wenden?

Die Policy sollte sich primär an die in der

Patientenbetreuung tätigen Mitarbeiterin-

nen und Mitarbeiter des Klinikums richten

und ihnen als Hilfestellung bei solchen

Fragen dienen. Daher sollte sie im Wesent-

lichen drei Elemente enthalten:

(1) eine Erläuterung der geltenden Rechts-

lage in verständlicher Sprache;

(2) eine Klärung ethischer Entscheidungs-

kriterien;

(3) eine operationale, eingängige Darstel-

lung von Entscheidungsabläufen für

Entscheidungen am Lebensende.

Die Ziele der Policy wurden wie folgt deﬁ-

niert:

Da die Policy jedoch Aussagen über die

aktuelle Rechtslage enthalten sollte, die

unbedingt mit der aktuellen Rechtslage in

Einklang stehen sollten, wurde besonde-

rer Wert auf eine Validierung durch externe

Rechtsgutachten gelegt. Neben der Rechts-

abteilung des Klinikums wurde die Policy

daher durch das Bayerische Staatsminis-

terium der Justiz sowie den Vorsitzenden

des Ausschusses für ethische und medizi-

nisch-juristische Grundsatzfragen der Bun-

desärztekammer begutachtet und mit mi ni-

malen Modiﬁkationen, die entsprechend

umgesetzt wurden, akzeptiert.

In diesem Zustand wurde die Policy dem

Vorstand des Klinikums vorgelegt. Um die

Akzeptanz und Verbindlichkeit des Doku-

ments zu erhöhen, war es von Bedeutung,

dass der Vorstand selbst die Policy im Juli

2004 verabschiedete und damit zu seiner

Stellungnahme machte, die durch den Ar-

beitskreis Patientenverfügung lediglich

verfasst wurde. Obwohl eine größtmög-

liche Akzeptanz und Umsetzung der Policy

gewünscht war, wurde absichtlich darauf

verzichtet, einen Grad der Verbindlichkeit

festzusetzen oder gar ein Kontrollsystem

mit deﬁnierten Sanktionen für die Abwei-

chung von der Policy einzurichten. Da mit

• Präzisierung des rechtlichen und ethi-

schen Orientierungswissens;

• Stärkung der Rechtssicherheit und Re-

duktion des moral distress [1];

• Steigerung der Zufriedenheit von Pati-

enten und Angehörigen sowie der be-

ruﬂichen Zufriedenheit der Kliniker;

• Verbesserung der Entscheidungs- und

Kommunikationsprozesse hin zu mehr

Transparenz, Konsistenz und Efﬁzienz;

• Förderung konsensueller und normativ

akzeptierbarer Entscheidungen;

•

Verminderung von juristisch relevanten

Beschwerden, Klagen und Prozessen.

Die schriftliche Ausarbeitung der Policy

fand im ersten Halbjahr 2004 statt und

wurde aus dem Arbeitskreis an ein Mit-

glied (den Autor dieses Beitrages) dele-

giert, welches auf Grund der Beratungs-

protokolle aus dem Plenum eine erste

Version anfertigte, die dann erneut im

Arbeitskreis kritisch reﬂektiert und bera-

ten wurde. Die konsensfähigen Modiﬁka-

tionen wurden erneut zur Einarbeitung in

die schriftliche Fassung delegiert, bevor

der Arbeitskreis schlussendlich die Policy

in der modiﬁzierten Fassung einstimmig

akzeptierte.

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